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    我院重症医学科成功救治“热射病”患者 [18-08-16]


    重症医学科  韩玉明 对外宣传中心  张洪涛

     

      日前,一位“热射病”患者从河北某医院转入我院重症医学科,该科主任宁波带领团队积极救治,将这位患者的生命从“死神”手中夺回。
      2018年8月4日14时许,我院重症医学科接到急诊部电话,一位“热射病”患者命悬一线,急需转入重症医学科救治。值班医生张志兵第一时间赶到现场,迅速将病人转科,医护团队立即投入紧急抢救。
      患者是位普通工人,由于在炎热气候中进行户外工作而引发“热射病”,转入我院时已处于深度昏迷状态,呼吸衰竭,行气管插管辅助呼吸。面对这位普通工人,重症医学科主任宁波表示:要投入最大的精力,以最有效的抢救方式全力以赴抢救患者宝贵生命。
      医生们迅速为患者进行快速降温、补液、抗休克、稳定内环境等治疗。张志兵医生干净利落地为患者完成深静脉置管,准备行床旁血滤治疗;护理团队有条不紊的准备血滤机装机以及预充工作。就在这时,科里电话响起,患者危急值报告:血小板仅为12x109/L,并发严重凝血功能障碍。张志兵果断决定:“申请血小板、血浆?!庇氪送?,以最快的速度为患者进行血液净化治疗。
      患者血小板极低,凝血功能严重障碍,抗凝风险很高,在此情况下,重症医学科医护人员仔细观察病情,不放过任何微小病情变化。随着抢救工作紧张有序进行,患者凝血功能得到改善,血小板开始升高。


    患者脱离危险后家属送来锦旗

     

      连续几天几夜,患者始终处于危险中,抢救和治疗工作极其繁重。由于“热射病”患者都有免疫功能缺欠,很快,这位患者再次出现高热、血行感染。重症医学科医护人员团结一致,面对生命绝不放弃,在大家的不懈努力下,患者病情逐渐平稳,神志逐渐恢复,现已脱离危险,转回当地医院继续接受康复治疗。
      近年来我军高度重视“热射病”救治工作,并专门成立了“热射病”防治专家组,宁波担任全军“热射病”防治专家组副组长。在专家组全体成员的共同努力下,我军对“热射病”治疗积累了许多宝贵经验,专家组提出的10早1禁及补凝抗凝原则,大大降低了“热射病”死亡率。
      据宁波主任介绍:“热射病”是高温、高湿环境导致体温调节异常,患者出现高热、昏迷,并很快出现多器官功能损害,10年前国内及国外学者都认为“热射病”患者一但出现6个器官功能衰竭死亡率达100%,我院救治的这名患者有神经系统损害、肝衰竭、肾衰竭、呼吸功能衰竭、凝血功能障碍DIC等5个器官功能衰竭,死亡率很高??剖医芎玫刈芙崆谰染?,为“热射病”抢救治疗提供帮助。


    科普链接
      “热射病”小常识
      “热射病”即重症中暑,除中暑表现外,身体核心温度达到40℃以上,并有皮肤灼热、无汗、意识障碍(惊厥、昏迷等)以及凝血功能异常、肝肾功能异常、横纹肌溶解。
      “热射病”早期有效治疗是决定预后的关键,早期有效的救治可以有效的降低死亡率,快速降温是治疗的首要措施,死亡率与体温过高及持续时间密切相关,如果降温延迟,死亡率明显增加?;颊咄牙敫呶禄肪秤ρ杆俳滴?,物理降温为主。30分钟内迅速降温至39℃以下,2小时内降至38.5℃以下”。
      中暑分类:
      1.先兆中暑:在暴露高温环境下,出现头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中等,体温正?;蚱?。
      2.轻症中暑:除上述症状外,有下列情况的:体温38℃左右、大量出汗、面色潮红、胸闷、呼吸急促、心率加快。
      3.重症中暑:包括①热痉挛:热痉挛发生在初次进入高温环境,或者体力劳动,大量出汗且仅补水者,是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛,可能与身体盐份丢失有关,体力劳动中或者劳动后出现的短暂的肌肉抽动。②热衰竭:热打击以后血容量不足、心血管调节障碍、心输出量不足等特征的临床表现。表现为:面色苍白、出冷汗、血压低、心率快、晕厥、体温>38℃。热衰竭如果治疗不及时,很快会发展为“热射病”。③“热射病”:典型表现为高热、无汗、昏迷以及多脏器功能衰竭。因发病原因不同,症状会有所不同。

      “热射病”分类:
      1.经典型“热射病”:多见于年老、产妇、儿童等体弱和有慢性疾病人群,一般为逐渐发病。前期不易发现,1—2天后症状加重,出现神志模糊、谵妄、昏迷、大小便失禁等,体温可达到40℃以上,可有心衰、肾衰等表现。
      2.劳力性“热射病”:多见于在高温高湿环境下进行高强度重体力劳动,在工作中突然晕倒、抽搐或昏迷,并伴有恶心、呕吐、呼吸急促等,体温随之迅速达40℃以上,很快出现多器官功能损伤。一旦发生中暑,可采取如下急救措施:发现自己或者他人有先兆中暑和轻症中暑表现时,首先,迅速撤离引起中暑的高温环境,选择阴凉通风的地方休息;多饮用淡盐水;还可以在额头涂抹清凉油、风油精等,或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果出现血压降低、虚脱等症状,应及时去医院静脉滴注盐水。对于重症中暑者,除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外,还应该立即拨打120电话,迅速将其送至有救治经验的医院进行救治。


     

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